O sarcina normala dureaza 37 pana la 42 de saptamani, calculat din prima zi a ultimului ciclu. Nasterea prematura este definita ca inceperea travaliului inainte de 37 de saptamani, dar dupa 20 de saptamani de gestatie.
Majoritatea nasterilor premature se declanseaza spontan. Totusi, 1 din 4 nasteri premature sunt induse de catre medic, datorita complicatiilor determinate de sarcina, precum preeclampsia sau placenta abruptio (dezlipire prematura de placenta). Acestea reprezinta indicatii absolute pentru declansarea nasterii.
Nasterea declansata inainte de 20 de saptamani de gestatie, este denumita avort spontan.
Cauzele declansarii premature a travaliului
Nasterea prematura poate fi determinata de afectiuni ce implica fatul, mama sau pe ambii.
De cele mai multe ori este determinata de o combinatie a mai multor factori. In aproximativ 30% din cazuri nu a fost identificata o cauza anume.
Cauzele nasterii spontane premature includ:
multiparitatea (sarcini numeroase) determina aproximativ 30% din nasterile premature;
gemelaritatea: femeile cu sarcini gemelare au risc crescut pentru complicatii – atat materne, cat si fetale – si nasc in general inainte de termen
infectiile pot constitui factorul declansator al nasterii inainte de termen sau ruperea prematura de membrane
placenta abruptio, separarea prematura a placentei de uter
consumul de droguri, precum cocaina sau methamfetamina
probleme ale uterului sau cervixului, precum un col uterin scurt, fibroame uterine sau un uter cu o forma anormala.
Unele complicatii ale sarcinii pun in pericol mama si fatul, astfel incat este necesara declansarea nasterii inainte de termen. Acestea sunt indicatii pentru inducerea nasterii premature si reprezinta 15% pana la 20% din totalul nasterilor inainte de termen. Ori de cate ori este posibil, in aceste cazuri se vor folosi medicamente pentru a declansa nasterea naturala. Totusi, exista situatii in care nasterea naturala este contraindicata, astfel incat se va apela la cezariana.
Situatiile ce impun declansarea prematura a nasterii sunt:
preeclampsia, ce poate afecta ficatul, rinichii creierul si placenta mamei; aceasta afectiune este determinata de sarcina si consta in cresterea tensiunii arteriale si aparitia edemelor, uneori ducand la scaderea fluxului sanguin spre fat si aparitia convulsiilor la mama (eclampsie)
cresterea fetala deficitara
placenta praevia: cand placenta acopera partial sau total canalul cervical nasterea naturala este contraindicata datorita hemoragiei masive ce poate sa apara, punand astfel in pericol viata mamei si a fatului; in acest caz este indicata nasterea prin cezariana, efectuata inainte de aparitia contractiilor; aproximativ jumatate din cazurile de placenta praevia determina nasteri inainte de termen.
Simptomele declansarii premature a travaliului
Nasterea prematura se declanseaza cel mai frecvent fara simptome evidente.
Totusi, pot sa apara unul sau mai multe din simptomele de mai jos:
crampe asemanatoare celor din perioada menstrelor, cu sau fara diaree
senzatia de presiune la nivelul pelvisului si a abdomenului inferior
durere persistenta la nivelul spatelui, a pelvisului, a abdomenului inferior sau a coapselor
modificari ale scurgerilor vaginale, ce pot creste in volum sau pot deveni roz sau chiar rosii
contractii persistente, regulate ale uterului, 4 in 20 de minute sau 8 pe ora; aceste contractii pot fi nedureroase, dar fac abdomenul ferm la palpare
stare generala influentata de febra, oboseala sau sensibilitate uterina
Uneori este dificil de facut diferenta intre contractiile Braxton - Hicks si travaliul prematur. Aparitia acestor simptome nu este echivalenta intotdeauna cu declansarea nasterii premature. Totusi, in cazul in care apar este recomandat un consult medical.
Factori de risc
Este dificil de prezis daca o gravida este supusa riscului unei nasteri premature. In timp ce unele femei cu factori de risc pentru o nastere prematura, duc sarcina pana la termen, altele care nu au factori de risc nasc inainte de termen. Din toate cazurile de sarcini cu travaliu declansat prematur (inainte de 37 de saptamani si fara membrane rupte spontan), jumatate vor naste la termen.
Travaliul si nasterea prematura
Majoritatea nasterilor premature se declanseaza spontan. In unele cazuri se intervine medical pentru inducerea nasterii, deoarece viata mamei si a copilului sunt in pericol. Specialistii considera ca nasterea prematura este declansata de o combinatie de factori.
Cele mai frecvente cauze ce pot determina aparitia unui travaliu prematur, sunt prezentate mai jos:
sarcinile cu gemeni, tripleti sau mai multi fetusi; (folosirea tehnicilor de reproducere asistata sau a superovulatiei cresc riscul aparitiei sarcinilor multiple si implicit a nasterilor premature)
nastere prematura in antecedente
sangerari vaginale in trimestrul doi de sarcina
infectii ale tractului urinar sau reproductiv, inclusiv la nivelul vaginului
varsta mai mica de 18 ani
greutate sau inaltime mica a mamei
fumatul in timpul sarcinii
contractii frecvente.
Alti factori ce cresc riscul de inducere a travaliului prematur sunt:
consumul de cocaina sau methamfetamine
lichid amniotic in exces (polihidramnios)
un col uterin scurtat semnificativ, vizualizat ecografic.
Mai putin frecvente sunt:
un cervix ce nu este inchis (cervix incompetent)
istoric de doua sau mai multe avorturi la cerere in antecedente; riscul creste cu fiecare nou avort
noua sarcina la 3 luni dupa o nastere
probleme ale uterului, precum un uter cu forma anormala sau prea intins (excesul de lichid amniotic sau prezenta gemenilor pot intinde prea mult uterul si rupe sacul amniotic)
interventii chirurgicale anterioare la nivelul colului uterin, precum conizatia colului uterin
expunerea la DES (dietilstilbestrol – medicament folosit in SUA din anii ’40 pana in anii ’70 pentru tratarea iminentei de avort)
greutate mica a femeii inainte de sarcina sau castig ponderal insuficient in timpul sarcinii
loc de munca solicitant fizic sau psihic, de exemplu un loc de munca la care este necesar statul in picioare pe perioade lungi de timp (in fabrici, vanzari sau asistenta medicala)
consumarea unor cantitati mari de licorice (lemn dulce); mai mult de 230 g de licorice pe saptamana poate duce la cresterea nivelurilor de substante ce induc travaliul
stres emotional sever in timpul sarcinii
dieta dezechilibrata.
Necesitatea declansarii premature a travaliului
Aproximativ 1 din 4 nasteri premature sunt induse medical datorita aparitiei complicatiilor. Acestea sunt denumite sarcini cu indicatie pentru nasterea prematura.
Cele mai frecvente cauze ce fac necesara inducerea prematura a nasterii sunt:
preeclampsia
suferinta fetala
cresterea insuficienta a fatului ce pune in pericol supravietuirea acestuia
placenta abruptio (separarea prematura a placentei de peretele uterin).
Investigatii
In cazul declansarii premature a travaliului medicul va supraveghea atat gravida cat si fatul.
Investigatii pentru mama
Gravida va fi investigata pentru sensibilitate uterina. Se vor verifica, de asemenea, pulsul, temperatura, frecventa respiratorie.
In functie de simptomatologie, se vor efectua una sau mai multe investigatii:
examen vaginal, pentru a verifica daca cervixul este deschis (dilatat) sau micsorat (sters)
va fi recoltata o proba din secretiile vaginale pentru:
evidentierea unei infectii vaginale; acestea pot determina infectii la nivelul uterului si pot declansa prematur nasterea sau pot determina infectii severe la nou nascut; femeile insarcinate cu vaginita bacteriana au risc dublu de a naste prematur, comparativ cu cele fara aceasta afectiune
evidentierea lichidului amniotic, daca s-a rupt sacul amniotic
fibronectina fetala, a carei absenta indica in proportie de 99% faptul ca gravida nu are travaliul declansat; acest test nu este specific numai pentru travaliul declansat prematur, ci se adreseaza tuturor nasterilor; se efectueaza inainte de examenul pelvin, pentru a reduce incidenta rezultatelor fals pozitive.
Se pot efectua si alte teste pentru a depista o eventuala infectie:
hemoleucograma completa, folosind o proba de sange
analize si culturi urinare, folosind o proba de urina.
Daca se depisteaza o infectie, gravidei i se vor administra antibiotice.
Investigatii pentru fat
Fatului i se va monitoriza frecventa cardiaca printr-un dispozitiv electronic; acest dispozitiv va inregistra si contractiile uterine si va arata gradul de reactie a fatului la acestea.
Ecografia fetala este folosita pentru:
a verifica daca in uter sunt unul sau mai multi fetusi
estimarea varstei gestationale, a greutatii si pozitiei fetale
pozitia si gradul de maturare a placentei
lungimea cervixului: un col scurt este semn pentru declansarea travaliului
amniocenteza consta in recoltarea unei probe de lichid amniotic; aceasta investigatie este utila pentru:
semne de infectie
depistarea unor substante ce indica abilitatea fatului de a respira fara asistenta, in cazul unei nasteri premature.
Toate aceste informatii ajuta medicul si moasa sa decida daca vor interveni si vor intarzia nasterea sau daca vor lasa gravida sa nasca.
Sursa: Sfatulmedicului.ro
